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关于HIV感染及艾滋病的常识

第六部分 鸡尾酒疗法实战经验

    以下是几年前何大一博士(DAVID)给几位HIV感染者的建议,虽不是最新的资料,但对于我们了解鸡尾酒疗法以便配合医生的治疗有所帮助。

    A病人:男性,已知自己感染HIV—1有三年之久,去年年中T4数日掉到每CC只有8个,以为人生已无望,遂辞职在家休养。曾服用AZT几个月,T4数目上升到30左右,目前并未服药。曾发病过—次(肺囊虫肺炎,简称PCP),但已控制住,.目前吃Baktar—天—颗,做预防性的治疗。是否该开始接受三合一的治疗?
    DAVID:应该开始使用三合一疗法,也就是AZT+3TC+任何一种蛋白酶抑制剂,例如Indinavir,Ritonavir或Saquinavir,至於这三种药的效用方面,Saquinavir的作用较弱,刚Ritonavir的服用法开始时必须逐渐增加剂量,较麻烦,而Indinavir曾有造成肾结石的例子,所以必须按照每个病人的身体状况选择适当的蛋白酶抑制剂,如果服用後副作用太大,也可以考虑换药。此外,因为病人的T4细胞数目很低,通常T4低於200以下就必须接受PCP预防性的治疗,还有,建议做MAC(Mvcobacteritium arium complex鸟类结核分枝杆菌感染)及CMV(巨细胞病毒感染)的预防。

    B病人:男性,感染已超过十年,没吃药,去年因沙门氏杆菌肠道感染住院,检查丁4数目已掉到了0左右。在看到有关David的报导後,从去年12月底开始服用AZT+d'dC+Indinavir,想知道三合一治疗对像他这么晚期的病患是否有效?
    DAVID:目前最有效的疗法如前所述,所以建议把ddC换成3TC,因为AZT+3TC所产生的抗药性病毒基因的突变会互相牵制,所以此一组合较佳。另外,根据在美国的临床经验,即使是晚期的病人,三合一治疗对其效果仍然很好,可以明显地从病毒载量(Viral load)的检验中看出。大概在吃药後三星期即可由Viral load的降低知道治疗是否有效,以後只要每三个月测一次Viralload及T4数目即可,但治疗应该持续至少2年半,甚至更久。在美国我有一个病人已经用三合一治疗了三年,至今病情还是控制得很好。

    C病人:男性,才刚知得到感染半年,3个月前丁4数目约400左右,已开始服用AZT+ddC约2个半月。他想知道是否该开始三合一疗法?本身有肾结石,该用那种蛋白酶即制剂?
    DAVID:应该开始服用,因为Indinavir有会造成肾结石的副作用,所以可改用Ritonavir。

    D病人:男性,知道感染才—年多,目前T4数目250左右,已开始服用AZT+ddC+Indinavir3周。吃药後容易口渴,下午精神变差,看中医,说是脾变虚,血气不畅,可以同时服用中药吗?
    DAVID:我不懂中医,但建议ddC换3TC,同时不要乱服中药,因为Indinavir主要靠肝脏代谢,所以会影响肝功能的药皆会影响其疗效,如果有感冒或其他感染,应该询问医师那些药不会与Indinavir互相作用再服药。

    E病人:女性,去年做产前检查才发现感染,已接受人工流产。觉得很遗憾不能利用AZT或三合一疗法来避免母婴传染以保住胎儿。可能已感染五年以上,因为先生曾在六年前在泰国嫖妓,目前也是感染者。去年年中T4数目110,开始服用AZT,三个月後再测CD4,变成210,从去年12月起,服用AZT+Saquinavir,结果每天拉肚子,一天拉6次,另外,吃Baktar会发高烧,过敏,有摹麻疹,怎么办?
    David:不要只用二个药,同时,Saquinavir在身体内代谢的速度较其他两种蛋白酶恤制剂快,所以作用较弱, 仍应试著换成Indinavir或Ritonavir这两类作用较强的药。若对Baktar过敏,可改用Rifampin,或另…—种Pentamidine(此药乃用鼻子吸的,
—周1—2次即可预防PCP)。

    F病人:男性,已吃了4年的AZT,一开始几个月,T4数目可上升100多,但後来又下降。
    G病人:女性,已发现感染4年,不清楚自己T4数目,但有断断续续在吃AZT。
    H病人:男性,20岁,去年2月发现阳性反应,T4数目在490时医生开始建议他吃AZT,每天吃一次,一次吃6颗。
    DAVID:很惊讶竟然有病人不知道该如何服用AZT,应该早晚各服用三颗,不应该一次吃六颗。也不应该间断性服用药物,因为这样容易产生抗药性的病毒。建议测病毒载量,以作临床疗效的指标。就好像高血压病人在治疗时必须知道其血压一样,治疗爱滋病人,我们应该测其病毒含量。上述三位病人如果病毒栽量2000copies/m1以上,则都应该接受三合一的治疗。


 
 
 
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